046-888-7030 三浦半島のドックオーナーの皆様ごめんなさい、今日は自身への復習を兼ねて獣医療従事者向けでございます。
犬の気管支軟化症（Bronchomalacia）
1. 定義と概要
気管支軟化症（Bronchomalacia）とは、気管支壁を構成する軟骨が正常な硬度・弾力性を失い、呼気時や陰圧がかかった際に気管支が虚脱（つぶれる）する状態です。気管軟化症（Tracheomalacia）と合併することも多く、その場合は 気管気管支軟化症（Tracheobronchomalacia） と呼ばれます。
2. 原因
先天性要因
- 軟骨の先天的な形成不全・低形成（特に短頭種に多い）
- 気管気管支形成異常
後天性要因
- 慢性的な気道炎症（気管支炎、気管支拡張症の続発）
- 外部からの持続的圧迫（心肥大、腫瘤、血管輪など）
- 慢性的な咳による気道壁への機械的ストレス
- 短頭種気道症候群（BOAS）に伴う慢性的な陰圧
- 加齢変性
3. 検査・診断法
一次検査
| 検査 | 目的 |
|---|---|
| 身体検査・聴診 | 喘鳴、呼吸音の異常確認 |
| 胸部X線（吸気・呼気2方向） | 肺野の透過性変化、虚脱の評価 |
| 血液検査・CBC | 炎症所見、基礎疾患の評価 |
確定診断に必要な検査
気管支鏡検査（ブロンコスコピー） これが最も重要な確定診断法です。
- 自発呼吸下での実施が必須（麻酔深度の調整が必要）
- 呼気時に気管支内腔が50%以上虚脱すれば診断
- 重症度分類（グレードI〜IV）が可能
- 同時に気管支洗浄液（BAL）による細菌培養・細胞診も実施
フルオロスコピー（透視検査）
- 動的に呼吸に伴う気管支の動きをリアルタイム評価
- 麻酔不要で実施できる場合もある
CT検査
- 3Dで気道全体を評価
- 外部圧迫の原因（腫瘤・血管異常など）の特定
- 吸気・呼気両方のCTを撮影することで虚脱評価も可能
4. 重症度分類
| グレード | 内腔の虚脱率 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| Grade I | ＜25% | 軽度 |
| Grade II | 25〜50% | 中等度 |
| Grade III | 50〜75% | 重度 |
| Grade IV | ＞75%（ほぼ閉塞） | 最重度 |
5. 治療
内科的治療（まず第一選択）
気道管理・対症療法
- 体重管理（肥満の解消で症状が著明に改善）
- 興奮・運動制限（急性発作時）
- 胸部冷却・クールダウン
薬物療法
- 気管支拡張薬：テオフィリン、テルブタリン（平滑筋弛緩と気道確保）
- ステロイド：慢性炎症の抑制（吸入または経口）
- 抗菌薬：二次感染のコントロール
- 鎮咳薬：ブトルファノールなど（咳による悪化を防ぐ）
- 鎮静薬：興奮による呼吸困難の緩和（ブトルファノール、アセプロマジン）
酸素療法
- 低酸素血症を伴う場合は酸素補給
外科的・インターベンション治療
気管支ステント留置
- 内科治療に反応しないGrade III〜IVに適応
- 自己拡張型金属ステント（SEMS）の留置
- 改善率は高いが、肉芽形成・ステント移動などの合併症に注意
- 定期的な気管支鏡によるモニタリングが必要
短頭種の場合
- BOAS（外鼻孔狭窄・軟口蓋過長・喉頭虚脱）の外科的矯正を先行
- 気道抵抗の軽減により軟化症が改善することがある
6. 予後
予後は重症度・基礎疾患・合併症によって大きく異なります。軽〜中等度で体重管理・内科治療に反応する症例では長期生存も可能ですが、重度例では進行性で、急性呼吸困難による突然死のリスクもあります。生涯にわたる管理と定期的な経過観察が不可欠です。
何かご不明な点や、特定の項目についてさらに詳しく知りたいことがあればお知らせください。